Вирус или имунен отговор: какво убива пациенти с COVID-19

Съдържание:

Вирус или имунен отговор: какво убива пациенти с COVID-19
Вирус или имунен отговор: какво убива пациенти с COVID-19
Anonim

Известно научно списание пише за съмненията, пред които са изправени лекарите и учените, когато анализират данни за лечението на коронавирус. Експертите са съгласни, че имунният отговор на пациента пречи на лечението, но те не са съгласни как да заобиколят имунната система, без да навредят на пациента.

Как убива COVID-19? Съмненията какво точно засяга човешките органи - самият вирус или реакцията на имунната система на заразен човек - пречат на лекарите да намерят оптимални начини за лечение на пациенти, страдащи от тежък коронавирус.

Клиничните данни показват, че имунната система играе роля при хората, заразени с новия коронавирус, отслабва и умира. Това доведе до използването на лекарства като стероиди, които ограничават толкова мощен имунен отговор. Но някои лекарства потискат имунната система и това поражда опасения, че такива лекарства действително пречат на способността на организма да се справи с вирусна инфекция.

„Най -много ме плаши, че се стига до крайности, когато хората се хванат за нещо в опит да спрат имунния отговор“, казва имунологът Даниел Чен, който е медицински директор на биотехнологичната компания IJ -Em Biosciences”(IGM Biosciences). "Можете просто да деактивирате имунната система, тъй като тя се бори с инфекцията."

Преследване на лек

Днес, когато случаите на коронавирус обхващат болници по целия свят, лекарите преглеждат планини с непълни данни и рецензирани научни статии, за да намерят начини да помогнат на пациентите и да споделят опита си в социалните медии. Някои лекари, в отчаян опит да спасят живота на пациентите, прибягват до комбинации от непроверени лекарства и лечения.

„Хората виждат пациентите да избледняват пред очите им и те имат много силно желание да вземат всяко лекарство, което смятат за ефективно“, казва анестезиологът по реанимация Кенет Байли, който работи във Великобритания в Университета в Единбург. "Имам същото желание, когато застана до леглото на пациента и се чувствам безсилна."

Първите тестове, направени от заразените с коронавирус в Китай, показват, че не само вирусът заразява белите дробове и убива пациента. По -скоро свръхреакцията на имунната система причинява тежко заболяване и смърт. Някои хора с тежък COVID-19 имат много високи нива на цитокинови протеини в кръвта си, което може да засили имунния отговор. Сред тях е малкият, но мощен сигнализиращ протеин интерлевкин-6 (IL-6). IL-6 призовава да се въоръжат няколко компонента на имунната система, включително клетки от макрофаги. Макрофагите увеличават възпалението, но могат да заразят и здрави белодробни клетки. Освобождаването на цитокини, което е известно като цитокинова буря, се случва по време на други вирусни инфекции като ХИВ.

По този начин идеалното противовес трябва да бъде лекарство, което блокира активността на интерлевкин-6 и намалява притока на макрофаги в белите дробове. Такива лекарства, известни като инхибитори на IL-6, вече се използват при лечението на ревматоиден артрит и други състояния. Един от тях се нарича Actemra (тоцилизумаб) и се произвежда от швейцарската фармацевтична компания Roche. В Китай той е одобрен за лечение на заразените с коронавирус, а учените по света набързо тестват Actemra и други лекарства от този тип.

Проблеми с имунитета

Но в света това лекарство просто не е достатъчно и много лекари използват стероиди, които по-активно отслабват имунната система, казва имуноонкологът Джеймс Гюле.работи в Националния институт по рака в Бетезда, Мериленд. Инхибиторите на IL-6 могат само да потискат имунните отговори, контролирани от IL-6, позволявайки на други имунни отговори, които помагат на организма да се бори с COVID-19 да продължи да действа. Стероидите и някои други лекарства с по -общи ефекти обаче могат значително да влошат способността на организма да се бори с инфекцията. Те потискат не само макрофагите, но и CD4 имунните Т клетки, които са много важни за задействане на имунния отговор, както и CD8 Т клетките, които са антивирусни клетки убийци в тялото, които могат да унищожат заразените клетки много по -точно от макрофагите. „Когато нещата станат наистина зле, те добавят стероиди“, казва Гали. - Малко съм притеснен за посоката, в която се насочват някои от лекарите.

Чен отбелязва, че въпреки че нивото на IL-6 при някои критично болни пациенти е високо, концентрацията на вируса в кръвта също е много висока, което предполага, че тялото все още се бори с активна вирусна инфекция. „Трябва да приемем, че антивирусният имунен отговор продължава, което е много важно за тези пациенти“, казва той. Ако случаят е такъв, тогава намаляването на броя на CD4 и CD8 Т клетките може да отслаби този отговор.

Стероиди и други лекарства за потискане на имунната система вече преминават клинични тестове за борба с коронавируса. През март британски учени започнаха проучване, наречено RECOVERY, което е рандомизирано клинично изпитване на стероид дексаметазон и други лекарства за лечение на COVID-19. Това е тревожно за ревматолога Джесика Менсън от Лондонския университетски колеж. Данните от предишни епидемии, причинени от свързани коронавируси, показват, че стероидите са малко полезни и дори могат да увеличат времето, необходимо на болен човек да изчисти вируса, отбелязва тя. Проучването RECOVERY може да доведе до факта, че тези лекарства ще бъдат дадени на пациенти, преди да се разболеят сериозно, и те нямат друг избор.

Въпреки това, Питър Хорби, който изучава инфекциозни заболявания в Оксфордския университет и ръководи изследването, отбелязва, че той използва относително малки дози стероиди. „Обикновено не препоръчваме по -големи дози, но по -ниските дози не са толкова ясни“, казва той. "И този тест е препоръчан от толкова уважавани органи, включително Световната здравна организация."

Комплексна терапия

Комбинираните увреждания от вируса и от имунния отговор са често срещани, казва вирусният имунолог Рафи Ахмед, който работи в Атланта в университета Емори. Излагането на вируси като норовирус, който действа по начин на борба и бягство, който кара човек да се разболее почти веднага след заразяването, вероятно е причинен от самия вирус, казва той. Въпреки това, хората, заразени с коронавирус, развиват симптоми едва няколко дни след заразяването. Дотогава съпътстващото увреждане от имунния отговор често изостря болестта.

„Много е трудно да се определи точно кой процент е причинен от самия вирус и кой е имунният отговор“, казва Ахмед. "Но това почти винаги е комбиниран ефект."

Ахмед се надява, че при липса на отговор на този въпрос учените ще заключат, че е необходима комплексна терапия, да речем, с използването на инхибитор на IL-6, който не потиска напълно имунната система, в комбинация с антивирусно лекарство, което пряко засяга вируса. Други лекарства, които засягат имунната система, също се тестват, включително Anakinra, който е насочен към сигнализиращия протеин IL-1 и може да отслаби някои имунни отговори, без да пречи на CD4 и CD8 Т клетките, каза Чен.

Бейли обаче отбелязва, че сега стероидите се използват широко при лечението на хора с коронавирус и затова е важно да се събират данни за резултатите. Той също се притеснява от потискането на имунния отговор при пациенти с COVID-19, но подчертава, че подобна практика все още може да донесе някои ползи. „Единственият отговорен начин е да ги използвате в рандомизирани клинични проучвания“, казва Бейли. "Просто нямаме друг начин да разберем дали това лечение работи."

Препоръчано: